低碳水化合物或高肉类饮食会导致痛风吗？这是一个特别重要的问题，因为长期以来对痛风患者的传统建议是避免过量食用肉类和海鲜。在本指南中，我们将探索有关该主题的证据，证明其中的细微差别比之前所认识的要多得多。
首先，有必要认识到低碳水化合物饮食不一定含有大量肉类。
然而，高肉含量的低碳水化合物饮食与重肉的标准美国饮食明显不同。
其次，值得强调的是，所有低碳水化合物饮食中的糖分和精制碳水化合物含量都应该可以忽略不计。这一点很重要，因为越来越多的证据表明糖摄入量与痛风风险之间存在密切关联。如果这种关系最终被证明是因果关系，那么低碳水化合物饮食将被视为降低痛风风险的治疗工具。
继续阅读以了解痛风的定义、如何避免痛风以及低碳水化合物饮食对痛风的影响。
什么是痛风？
痛风是一种突然发生的疼痛性关节炎症，最常见于大脚趾底部（见图）。它还可能影响其他关节，如脚跟、膝盖、手腕和手指关节。
痛风的病因是血液中尿酸水平升高，导致晶体沉积在受影响的关节中。
痛风在超重和患有代谢综合征的人群中更为常见。鉴于近几十年来这些疾病的流行率不断上升，痛风现在影响了大约 6% 的成年男性和 2% 的女性（在老年人中更为常见）。
肉与痛风
痛风经常被归咎于过量食用肉类。这是因为引起痛风的尿酸是嘌呤的分解产物——嘌呤是肉类中高度浓缩的蛋白质组成部分。
一些薄弱的观察性研究，尤其是美国的研究表明，肉类摄入量与尿酸水平升高之间存在关联。其他人，例如台湾的人，则没有这种关联。
为什么不同？
我们不确定，但一种可能的解释是，代谢综合征或糖类消费的高患病率可能是造成这种地理差异的原因。如果属实，这可能表明饮食的其他成分可能比食用肉类本身更重要。
同样重要的是要考虑到，与所有营养流行病学研究一样，很难将肉类对痛风风险的影响与精制谷物或酒精的影响区分开来。
此外，这些研究中确实存在对健康用户偏见的担忧，因为那些食用大量肉类作为典型西方饮食的一部分的人可能会从事其他增加痛风风险的不健康行为。
因此，需要注意的是，流行病学研究并不能证明肉类会直接增加痛风的风险。
此外，我们必须承认，对于同一主题，营养研究往往会得出相互矛盾的结果，例如一项研究表明，素食主义者的尿酸水平高于肉食者和鱼食者。
这是否意味着纯素者患痛风的风险最高？不，我们不能根据这些数据得出结论，底线是我们必须以健康的怀疑态度考虑营养流行病学研究的结果。
糖和痛风
由于尿酸水平升高、痛风、肥胖、2 型糖尿病和代谢综合征之间存在非常密切的联系，因此它们可能都与同一事物相关并因同一事物而加剧：糖和其他精制碳水化合物。
事实上，随着食糖消费量开始急剧上升（例如在 18 世纪的英国，与该国制糖业的诞生同时发生），痛风在人群中突然变得普遍已有一段引人注目的历史。
从机制上讲，糖摄入量和尿酸水平之间的关系有明确的解释。众所周知，果糖（存在于甜味饮料等中）会直接增加血尿酸水平。此外，血液胰岛素水平升高——与高糖和精制碳水化合物的饮食有关——已被证明会增加尿酸水平，这可能是通过减少肾脏对尿酸的排泄。
此外，观察性研究一致表明果糖摄入量与痛风风险增加之间存在相关性。
虽然这些类型的研究不能证明果糖会导致痛风，但我们相信，机械和一致的观察数据相结合，为避免摄入果糖以降低痛风风险提供了令人信服的理由。
低碳水化合物、尿酸和痛风
短期研究表明，在开始严格的低碳水化合物（即酮）饮食的最初几周内，尿酸会暂时升高。这种影响似乎在大约六周后消失，尿酸恢复到基线甚至更低。 几乎所有在低碳水化合物饮食方面取得成功的患者最终都没有痛风并且尿酸水平很低…… –
泰德奈曼博士 研究表明，在几个月或几年内进行低碳水化合物饮食的人的尿酸水平没有显着变化。一个例外是一项研究实际上表明，低碳水化合物摄入 6 个月后尿酸显着下降，这表明它可能会降低痛风的风险。
经过数十项将低碳水化合物饮食与其他饮食进行比较的高质量研究后，似乎没有人注意到痛风风险有任何明显差异，尽管没有研究专门关注这个问题。
定期治疗低碳水化合物饮食患者的医生并没有注意到痛风发作的急剧增加，即使是在最初的时间段内也是如此。如果在最初几周内风险有所增加，则可能很小。
如何避免痛风
以下是如何通过改变生活方式来长期避免痛风：
- 尽量减少糖的摄入。
- 减少酒精摄入量。特别要避免啤酒和其他高碳水化合物酒精饮料。
- 减掉多余的体重并逆转代谢综合症。低碳水化合物是一种很好的治疗方法，间歇性禁食也是如此。
- 避免脱水。
作为奖励，这些生活方式的改变对体重和健康有许多其他积极影响。
鉴于在严格低碳水化合物饮食的最初几周内尿酸可能会暂时升高，一些人建议以前痛风发作的人可能要考虑在开始低碳水化合物饮食时使用药物别嘌呤醇。
然而，斯克里普斯诊所的风湿病学家Edward Skol 博士警告不要为此临时使用别嘌醇；众所周知，在不使用额外的抗痛风药物的情况下开始（和停止）最初会增加急性发作的风险。这得到了美国风湿病学会官方指南的支持，该指南强烈建议仅将别嘌醇与秋水仙碱或布洛芬等药物结合使用，以降低这种初始风险。
在 Skol 博士的实践中，如果需要在低碳水化合物饮食开始时使用药物来预防痛风发作，他最常使用的是秋水仙碱或布洛芬，而不使用别嘌醇。他还总结道，“最好的建议可能就是在开始生酮饮食时避免脱水。”
吃肉还是不吃肉？
在预防痛风方面，避免吃肉并不是必须的，尤其是在遵循低碳水化合物饮食的情况下。
此外，请注意，无论如何，低碳水化合物饮食不一定要含有特别高的肉类。存在多种其他食物来满足您的蛋白质需求。
减少糖分和精制碳水化合物的精心配制的低碳水化合物饮食可能会长期降低痛风的风险。
定期治疗低碳水化合物饮食患者的医生并没有注意到痛风发作的急剧增加，即使是在最初的时间段内也是如此。如果在最初几周内风险有所增加，则可能很小。