很多人确诊糖尿病之后，听到的第一句建议往往是：少吃油，多吃饭，粗粮也要吃够。结果呢？饭照吃，药越吃越多，血糖还是起起落落。问题可能不在你不够努力，而是方向一开始就值得再想想。
先搞清楚血糖是怎么上来的
人体的三大营养素里，只有碳水化合物会在短时间内大量转成葡萄糖进入血液。蛋白质和脂肪对血糖的影响很小。
正常情况下，血糖升高，胰岛素就出来把糖送进细胞。但如果长期顿顿大量碳水，胰岛素就得一直高水平工作，细胞慢慢变得不敏感，这就是胰岛素抵抗。胰腺越拼命，细胞越没反应，最后血糖还是降不下来，二型糖尿病就这样一步步形成。
高糖、高精制碳水，是主要推手
白饭、面条、面包、糕点、含糖饮料、各种甜品，这些东西吃下去血糖飙得快，胰岛素也跟着冲得高。大量研究发现，经常喝含糖饮料、精制碳水摄取多的人，患二型糖尿病的风险明显更高。
还有一个常被忽略的现象：很多所谓的低脂产品，为了让口感不至于太差，会额外加糖和淀粉。”低脂”不等于健康，有时候反而是把油换成了糖。
所以说高碳水低油的饮食结构，加上高糖，是现代人糖尿病越来越多的重要原因。当然，糖尿病还跟体重、遗传、运动量、睡眠、压力有关，不是单一因素造成的，但饮食绝对是最容易下手改变的那一块。
低碳水高油和生酮，为什么对血糖有帮助
道理其实很直接：既然碳水是让血糖升高的主因，那就把碳水降下来。
碳水少了，血糖波动变小，身体需要分泌的胰岛素也跟着减少。胰岛素水平降下来，胰岛素抵抗才有机会慢慢改善。同时，多吃的健康脂肪和优质蛋白让人比较有饱足感，不会吃完没多久又饿，也就不容易乱吃零食。
生酮饮食则更进一步，把碳水压得更低（通常每天二十到五十克左右），让身体改用脂肪和酮体当能量来源。不少人在这个过程中体重下降、腰围缩小、空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）都有明显改善。
这不是纯粹的民间说法。有临床研究追踪二型糖尿病患者采用极低碳水饮食一年，结果显示糖化血红蛋白显著下降，大部分使用胰岛素的患者减少甚至停掉了胰岛素。美国糖尿病协会也已经把低碳水饮食列为糖尿病患者可以考虑的饮食方式之一。
实际怎么吃
核心很简单：
主食大幅减少，白饭、面条、面包、糖和含糖饮料基本拿掉。多吃蛋、肉、鱼、海鲜（像鲭鱼这类含丰富Omega-3的鱼很适合），搭配大量非淀粉类蔬菜，比如叶菜、西兰花、菜花、菇类。油脂选好的：橄榄油、牛油果、坚果、椰子油、动物脂肪。水果挑莓果类，少量就好。
刚开始的头几天到两周，有些人会觉得疲倦、头痛，这是身体在适应，多喝水、适当补充盐分和电解质通常会好很多。
有在吃药的人，一定要注意这一点
这是整篇文章最重要的一段。
如果你正在使用胰岛素，或是磺脲类等降血糖药物，一旦开始低碳饮食，血糖可能降得很快，药量不调整的话有低血糖的风险。另外，使用SGLT2抑制剂的人，在生酮状态下有发生酮症酸中毒的可能。一型糖尿病患者更不能自己乱试。
所以正确的做法是：开始之前先跟医生谈，说明你想调整饮食，让医生根据你的血糖数据一起调整用药。别自己擅自停药，也别瞒着医生偷偷改。好的医生看到你的血糖数据变好，是会替你高兴的。
最后
糖尿病不一定是一条只能越走越重的路。从源头减少碳水和糖的摄取，让胰岛素有机会休息，很多人的血糖、体重和用药量都出现了他们原本以为不可能的变化。