娜塔莉·汤普森·库珀 (Natalie Thompson Cooper) 28 岁时第一次怀孕时被诊断出患有妊娠糖尿病，当时她非常担心。这种情况至少影响七分之一到五分之一的怀孕，导致血糖异常升高，称为高血糖症。
娜塔莉知道高血糖会使她的身体组织和未出生的女儿暴露在高水平的葡萄糖中，使她和她的胎儿面临各种潜在并发症的风险，包括流产、出生缺陷、巨大儿（非常大）、高血压、先兆子痫、癫痫发作、产伤以及较高的剖腹产率甚至死产率。
此外，妊娠糖尿病 (GD)——也称为“妊娠期碳水化合物不耐受”——大大增加了母亲和她的后代未来都面临健康问题的风险，例如最终患 2 型糖尿病、代谢疾病和心血管疾病的几率要高得多疾病。
妊娠糖尿病是最常见和最严重的妊娠并发症之一。全世界的产前指南都建议对所有孕妇进行常规筛查，如果阳性，则进行严格管理，从饮食治疗开始，如果无效则继续注射胰岛素。
然而，时至今日，什么是最好的“饮食疗法”仍存在激烈争论，一些研究人员提出了高复合碳水化合物（60% 碳水化合物）和低碳水化合物（40% 碳水化合物）的饮食。
然而，推荐的“低碳水化合物”GD 饮食仍然远远高于每天 20 克以下的严格低碳水化合物或生酮饮食。事实上，许多针对 GD 的指南都建议女性采用表面上“低碳水化合物”的饮食，每天至少摄入 175 克碳水化合物——许多女性发现她们的血糖升高到可能不健康的水平。老实说，175 克碳水化合物是荒谬的！.. 女人问我，’我必须吃碳水化合物吗？我说，’不，你没有！– Lois Jovanovic 博士“老实说，175 克碳水化合物太荒谬了！女性应该尽可能低地控制血糖，使她们的血糖经常低于 90 毫克/分升（5 毫摩尔/升），”世界领先的妊娠期糖尿病专家之一 Lois Jovanovic 博士说
。Jovanovic 最近退休，担任加利福尼亚州圣巴巴拉市
Sansum 糖尿病研究中心的主任兼首席科学官。“女性问我，’我必须吃碳水化合物吗？’ 我说，‘不，你没有！就是这么简单。’”娜塔莉·库珀·汤普森 (Natalie Cooper Thompson) 就是一个很好的例子。Natalie 是佐治亚州布福德的一名小学教师，她在第一次怀孕时被诊断出患有 GD。她被告知每顿饭和每天三顿零食都要吃碳水化合物，每天至少摄入 175 克——足够让她的尿液中没有酮。
她按照他们的建议吃了——香蕉、全麦吐司、水果、大米、钢切燕麦——并且每天用家庭监测仪检查她的血糖七次。结果总是太高了。很快她每天注射四次胰岛素，但 GD 仍然不受控制。她患上了先兆子痫（高血压和尿液中的蛋白质）。她的女儿在 37 周时剖腹产，体重 8 磅（4 公斤）。“节食对我一点帮助都没有！”
寻找生酮饮食
六年后——在她的 PCOS 生育治疗失败、流产和成功收养之后——娜塔莉发现了生酮饮食。她在三个月内减掉了 40 磅（18 公斤），这使她的体重下降到 210 磅（95 公斤），这有助于她的不孕症和 PCOS 症状。令她惊讶的是，在经历了六年的不孕后，她突然怀孕了。
汤普森库珀在三个不同的怀孕期间
在第二次怀孕时，她在 18 周时再次患上了 GD。她的医生和营养师给了她完全相同的建议——每顿饭都要摄入碳水化合物，每天吃三份零食，每天至少需要摄入 175 克碳水化合物。这一次，娜塔莉只是微笑着点点头，但将碳水化合物控制在 50 克以下，并定期用家用血糖仪监测血糖。她最终需要胰岛素，但只需要在睡前注射一次。“这并不完美，但我在控制血糖方面取得了更大的成功。我不可能吃他们推荐的碳水化合物量。如果我这样做了，我的血糖就会太高了。”
现在，36 岁的她在 24 周时第三次怀孕。在过去的两年里，她一直在继续吃酮类食物，导致总体重减轻了 95 磅（43 公斤），怀孕前的健康体重为 155 磅（70 公斤）。6 月，在 18 周时，她再次进行葡萄糖耐量测试以筛查 GD。她喝了含 50 克糖的标准化溶液，并在一小时后检查了血糖。这一次她以优异的成绩通过了测试：她的血糖为 85 毫克/分升（4.7 毫摩尔/升）。“这已经是你能得到的最完美的了！”
她在这次怀孕后期还会发展为 GD 吗？她不知道，但她会尽最大努力不增加碳水化合物的摄入量，并会定期监测血糖。她设定了每天碳水化合物摄入量低于 50 克的目标，并希望尽可能减少到 25 克。“我不敢相信 175 克碳水化合物仍然被推荐用于 GD！这太疯狂了。”
当前的建议是否基于可靠的科学？
Jovanovic 博士和美国营养师 Lily Nichols 都同意这一观点。过去几年，Jovanovic 一直在美国各地进行咨询，他告诉内分泌学家和妇产科医生，女性可以安全地将碳水化合物减少到严格控制血糖的水平（见下文），即使这意味着根本没有碳水化合物。她对照顾 GD 女性的医生说：“跟着我重复一遍：孕妇不需要吃碳水化合物！”
尼科尔斯给出了同样的建议。她是 2015 年出版的《妊娠糖尿病的真正食物》一书的作者，在她的网站上提供在线妊娠糖尿病课程和博客。
Nichols 在其职业生涯的大部分时间里专门研究妊娠糖尿病，最初是在加州 GD 项目“甜蜜成功”中进行的，该项目还建议每天至少摄入 175 克碳水化合物。“看到有多少我的产前客户最终会像我们所说的那样‘饮食疗法失败’并且不得不继续使用胰岛素，这总是非常令人失望。我不明白为什么患有妊娠糖尿病（即碳水化合物不耐症）的人需要如此高水平的碳水化合物，”尼科尔斯说。
那次经历让尼科尔斯开始深入研究历史文献，以找出为什么每天 175 克成为最低标准。“事实证明，这个数字是最好的猜测，并不是基于可靠的科学。没有证据表明摄入少于 175 克的碳水化合物是有害的。”
生殖专家迈克尔·福克斯博士指出，在产科培训中，医生被告知尿液中的酮体代表饥饿性酮症。这常见于剧吐患者（严重的恶心和呕吐）和怀孕期间摄入的卡路里不足的患者。
福克斯博士认为，只要孕妇经常进食（至少每 3 小时一次）并摄入大量卡路里（每天约 2500 卡路里或更多），尿液或血液中的酮体就不是异常状态，应该在意料之中用生酮方法。
虽然孕妇可能会从不熟悉营养性酮症的医生那里得到反驳，但一种方法是说，“我正在采用生酮营养方法，因为我相信它对我的新陈代谢健康有益，这可能会导致检测到酮在我的尿液中。如果你能像其他人一样在我怀孕期间关注我，我将不胜感激，了解尿酮不一定是麻烦的迹象。”
虽然营养性酮症对非孕妇显然是安全的，但一些医生可能会继续表达对低碳水化合物饮食的担忧，因为医学文献中缺乏关于母体酮是否对发育中的婴儿有任何不利影响的明确规定。
尽管如此，博士。Fox 和 Jovanovic 以及 Nichols 女士都表示，只要血糖保持正常并且从营养丰富的食物中摄入足够的卡路里，患有 GD 的孕妇就可以减少碳水化合物，而不用担心尿液中的酮。
在这篇文章的广泛采访中，这些专家提供了四个实用技巧，用于管理所有孕妇的 GD 风险，尤其是那些 GD 风险较高的孕妇，例如患有多囊卵巢综合征 (PCOS)、糖尿病前期、肥胖和既往 GD 的女性在怀孕期间。
提示 1：尽早进行血糖测试以评估您的风险
怀孕时已有胰岛素抵抗或未确诊糖尿病前期的女性更有可能患上 GD。此外，怀孕的生理机能自然会增加胰岛素抵抗，可能会使问题复杂化。
在怀孕前或妊娠早期进行的HbA1c 测试——测量前三个月的平均血糖水平——可以帮助提前识别有风险的女性。大于 5.7% 的值可能表明处于糖尿病前期，许多医生将其视为妊娠糖尿病。数字越高，平均血糖越高。5.9% 或更高的水平准确预测妊娠糖尿病的概率为 98.4%。注意：由于血细胞更新快和铁储存量低，怀孕后期的 HbA1C 测试不太可靠。
如果空腹血糖值高于 5.6 mmol/l (100 mg/dl)，这表明存在前驱糖尿病，则在怀孕前或早孕早期进行空腹血糖也有助于发现潜在问题。根据您的结果，您可能需要更优先控制血糖。“提前解决它可以防止怀孕期间的血糖问题和未来的并发症，”尼科尔斯说。Jovanovic 对此表示同意：“等到 24 到 28 周才诊断出 GD，这意味着胎儿可能在怀孕前几周就暴露于高血糖。你想早点掌握它。”
提示 #2：使用家用血糖监测仪进行自我监测
GD 风险较高的女性、确诊为 GD 的女性，或者有兴趣了解她们的怀孕和饮食如何影响她们的血糖的女性，应该考虑安装一个家庭血糖监测仪。一天中测试的时间是：早上第一件事是空腹血糖，每顿饭或零食后一到两个小时。或者更好的是，向您的医生咨询连续血糖监测仪 (CGM) 的处方。仪表不会说谎。如果您的血糖高，则需要采取一些措施。– Lois Jovanovic 博士即使只有两周的测试也可以快速显示您所食用的食物如何影响您的读数，从而使您能够相应地调整饮食。Nichols 和 Jovanovic 说，家庭监控被称为按量进食，“是一种积极主动的方式”。“这可能很麻烦，但仪表不会说谎。如果你的血糖很高，你需要做点什么，”约万诺维奇说。
两者都指出，如果您有几周显示血糖正常，您可以继续按照您的饮食方式进食。请注意，如果您的读数在怀孕初期看起来不错，您需要在 24-28 周的窗口中再次检查几周，因为胰岛素抵抗在怀孕后期会上升。像 Natalie Thompson Cooper 这样的一些人选择在整个怀孕期间定期自我监测血糖。
您当地的药房提供多种类型的家用血糖监测仪。按照您的特定仪表附带的说明进行操作。一般来说，在测试前用肥皂和水洗手并擦干。不要使用酒精湿巾，因为这可能会改变结果。另外，测试前不要触摸任何食物，因为这会提高读数。
普遍的共识是您的目标是以下结果：
- 空腹血糖低于 95 毫克/分升（5.3 毫摩尔/升）。
- 餐后 1 小时（餐后）血糖低于 140 毫克/分升（7.8 毫摩尔/升）
- 餐后 2 小时血糖低于 120 毫克/分升（6.7 毫摩尔/升）
在笔记本中或使用应用程序或在线跟踪器跟踪您的每日血糖读数、您吃的食物和您进行的锻炼。
提示 #3：了解筛查和诊断的选项
GD 筛查通常在高危人群（既往有 GD 或 PCOS 的女性）的妊娠早期进行，而对于所有其他孕妇则在 24-28 周进行。第一项测试通常是葡萄糖挑战：饮用含 50 克糖的标准化溶液，并在一小时后测试血糖。
众所周知，低碳水化合物饮食的人在接受葡萄糖挑战时容易出现假阳性结果。出于这个原因，需要筛查 GD 的低碳水化合物饮食的女性应该考虑在葡萄糖挑战前至少三天将每日碳水化合物摄入量提高到 150 克以上，尽管至少一项研究表明这可能需要超过一周才能完全适应。
许多女性发现含糖饮料会导致恶心、呕吐、头晕和头痛。研究发现，在 28 粒软心豆粒糖或 10 条（北美）非常受欢迎的草莓味甘草糖（称为“Twizzlers”）中加入 50 克糖可能更容易耐受，副作用更少，但仍然提供同样的结果。
捻线机
葡萄糖挑战失败的女性必须进行三小时的口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 以确认 GD 诊断。这需要喝两倍的糖（100 克），并在接下来的三个小时内每小时进行一次血液检测。
国际糖尿病和妊娠研究协会协会 (IADPSG) 推荐——美国以外的许多国家都在使用——单一筛查测试：2 小时、75 克葡萄糖耐量测试。
Nichols 和 Jovanovic 认为，如果女性选择在家监测血糖，她们就可以放弃筛查测试。“你总是可以拒绝测试。你有那个权利。但你应该追踪自己的糖分，”尼科尔斯说。Jovanovic 建议：“只需向 [您的医生] 展示您的家庭血糖值。这才是最重要的。”
提示#4：吃营养丰富的“全食物”饮食
Nichols 书的封面是两个煎鸡蛋，配鳄梨片和圣女果——低碳水化合物高脂肪餐。“这是妊娠糖尿病的完美早餐，或任何一餐，”她说。她的建议是：多吃营养丰富的食物，而不是无热量的食物。
“一些低碳水化合物的人只是靠脂肪炸弹和防弹咖啡过活。你需要有良好的常识，饮食要多样化。” 她建议食用肉类、鱼类和鸡蛋等蛋白质；坚果和种子等零食；还有很多含有天然脂肪的蔬菜，比如橄榄油或黄油。尼科尔斯建议每周吃一次或两次肝脏，以帮助确保从饮食中天然摄入维生素、矿物质和抗氧化剂。
她进一步建议避免所有高度加工食品、添加糖、精制碳水化合物以及高血糖水果和果汁。如果您的血糖仍然很高，请考虑切掉除浆果以外的所有水果。Nichols 说：“您无需添加面包和谷类食品即可健康怀孕。” 注意您的感受，并监测您的血糖。“一些孕妇可能会觉得多吃些碳水化合物会更好，但我认为大多数患有 GD 的女性，以及一般所有孕妇，至少摄入常规营养指南中推荐的碳水化合物的二分之一到四分之一（这超过 65% 的卡路里来自碳水化合物）。
全球的妊娠糖尿病计划现在是否正在记录该信息并建议低碳水化合物？las，还没有。NHS 营养师告诉我每顿饭都要吃面包，零食要吃饼干和低脂冰淇淋！– 莎拉 H。来自英格兰南部的 Sarah H. 37 岁，在妊娠晚期被诊断出患有 GD，并被转介到针对患有 GD 的女性的饮食计划。“NHS 营养师告诉我每顿饭都要吃面包，零食要吃饼干和低脂冰淇淋！” 她还被建议避免所有饱和脂肪，并随意在她的饮食中加入果汁、干果、香蕉、薯片和海绵蛋糕。
“如果我听从他们的建议，你认为会发生什么？” Sarah 难以置信地问道，将她收到的建议通过电子邮件发送给 Andreas Eenfeldt 博士和 Diet Doctor 团队。
她认为自己可能多年来一直存在胰岛素抵抗和糖尿病前期。五年前，她发现了低碳水化合物、高脂肪饮食和饮食医生。在她第三次怀孕期间，她一直在吃更自由的低碳水化合物饮食，吃的水果比平时多。
但现在有了 GD 诊断，她坚持低碳水化合物饮食并定期用家用血糖仪监测血糖，她的情况很好。“家庭监控很棒。我喜欢这样做。我可以立即看到我吃的食物的影响，”数学老师说。“我知道如果我遵循 NHS 的饮食建议，我的血糖会变得非常非常糟糕。”