什么是胆固醇？ - 低碳水高油饮食

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胆固醇，别名胆甾醇是一种类固醇及甾醇，化学式为 C27H46O。固态之下是一种无色的结晶。胆固醇广泛存在于动物体的细胞膜中，同时也是合成几种重要荷尔蒙及胆酸的材料。胆固醇可以分成两种，低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 及高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)。若血液中胆固醇的总含量过高，则发生心血管疾病的机率会提高。

以下是您需要了解的有关低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和其他胆固醇标记物的信息。

胆固醇是我们身体的重要组成部分。尽管有令人信服的数据显示高血胆固醇水平与心血管风险增加之间存在关联，但尚不清楚胆固醇升高是否总是等同于每个人的心血管风险增加。

本指南将解释胆固醇和不同亚型的基础知识。为了简洁起见，我们将在项目符号列表中提供有关不同粒子的大部分信息。

您可以在我们的循证指南中了解更多关于升高的 LDL 胆固醇是否有害、胆固醇和低碳水化合物饮食以及低碳水化合物 LDL 高反应者的具体情况。

膽固醇與健康[编辑]

基础知识：什么是胆固醇？

胆固醇是一种蜡状物质，对包括人类在内的所有动物的生命至关重要。
您的身体需要胆固醇来维持细胞膜的完整性、激素合成、胆汁酸的产生和髓磷脂的形成 (髓磷脂是包裹特殊神经细胞的物质)。
您的身体会产生大部分在血液中循环的胆固醇。它主要在肝脏中产生，尽管许多其他组织也能产生少量胆固醇。
饮食中的胆固醇只占血液胆固醇池的一小部分，对血液水平的影响很小。

胆固醇如何在您体内运输？

由于胆固醇是一种蜡状物质，它不能溶解在血液中。想一想当您将油加到水中时会发生什么 — 它不会混合。您的身体有不同的载体，称为脂蛋白，可在您的血液中运送胆固醇。

主要的脂蛋白是

极低密度脂蛋白 (VLDL)
高密度脂蛋白 (HDL)
低密度脂蛋白 (LDL)

甘油三酯通常与胆固醇一起讨论，但从技术上讲，甘油三酯不是胆固醇。相反，甘油三酯是身体的移动脂肪能量形式，在必要时为组织提供能量，并在能量充足时将多余的能量转移到脂肪储存中。在本指南中，我们将从甘油三酯开始，然后继续讨论脂蛋白。

甘油三酯

甘油三酯是一种脂肪，您的身体可以将其用作能量或储存在脂肪细胞中供以后使用。
脂蛋白在血液中运输甘油三酯，与胆固醇一起包装。甘油三酯在 VLDL 等残余颗粒中更为普遍，而在 LDL 和 HDL 中则不太普遍。
升高的甘油三酯可能与心血管风险增加独立相关。
有些药物可以降低甘油三酯，例如贝特类药物、鱼油和烟酸。
您的身体可以从膳食脂肪中制造甘油三酯，但通常会制造它们来储存摄入的过量碳水化合物。
降低甘油三酯的最佳生活方式干预措施之一是遵循低碳水化合物饮食。
甘油三酯的标准目标是低于 150毫克/分升 (1.7毫摩尔/升)，但理想的甘油三酯水平仍有很多未知数。许多熟悉低碳水化合物营养的临床医生认为，低于 100mg/dL (1.1mmol/L)，甚至 70mg/dL (0.8mmol/L) 的水平可能是更好的目标。
另一个有用的目标是甘油三酯与 HDL 的比率低于 1.5。
我们的指南，如何降低甘油三酯，提供了降低甘油三酯水平的有用提示。

极低密度脂蛋白 (VLDL)

肝脏产生的 VLDL 颗粒具有高浓度的甘油三酯和低得多的胆固醇浓度。
VLDL 颗粒将甘油三酯运输到组织中作为燃料或储存。VLDL 转变为中密度脂蛋白 (IDL)，并最终转变为 LDL，因为它们会释放甘油三酯。
VLDL 和其他富含甘油三酯 (有时称为“残留物”) 的颗粒会导致心血管疾病，一些研究表明它们是比 LDL 更重要的危险因素。
胰岛素抵抗疾病，如代谢综合征和2型糖尿病，通常伴随着 VLDL 升高。
低碳水化合物营养可有效降低 VLDL 水平。
目标 VLDL 水平尚未得到充分研究，但经常被列为低于 30mg/dl (1.7mmol/L)。

高密度脂蛋白 (HDL)

长期以来，高密度脂蛋白一直被认为是“好胆固醇”，但这是一种过于简单化的说法。
HDL 是“好”的概念来自两个主要证据：
- 低 HDL 与心脏病风险之间存在密切关联。事实上，低 HDL 可能是比高 LDL 更重要的心脏病危险因素。
- HDL 将胆固醇转运至肝脏，有效地将其从循环中清除。
然而，通过药物提高 HDL 的尝试并未显示出临床益处，并且基因升高的 HDL 并不总是与降低心脏病风险相关。这些发现让人质疑 HDL 是“好”还是仅仅是代谢健康的标志。他们还强调了 HDL 功能的潜在重要性，目前很难在临床上对其进行测量。
根据证据，很明显您要避免低 HDL 或与低 HDL 相关的代谢状况。
虽然通过药物提高 HDL 可能不会改善整体健康结果，但通过饮食和生活方式自然提高 HDL 可能。提高 HDL 的生活习惯通常与改善胰岛素抵抗和代谢疾病的生活习惯相同。另一方面，HDL 药物没有代谢益处。
低碳水化合物营养和剧烈运动可能是提高 HDL 最有益的两种生活习惯。
饮酒也可能会增加高密度脂蛋白，但不太可能产生代谢益处。
男性的 HDL 目标应高于 40mg/dL (1.0mmol/L)，女性的目标 HDL 应高于 50mg/dL (1.3mmol/L)。

低密度脂蛋白 (LDL)

观察性研究和纵向干预研究表明，低密度脂蛋白胆固醇升高与患心血管疾病的风险增加之间存在关联。这种关联适用于针对一般人群的研究以及针对具有增加低密度脂蛋白水平的特定基因突变的人群所做的研究。
医学会建议降低低密度脂蛋白胆固醇以降低患心脏病的风险，而降胆固醇药物是工业化世界中使用最广泛的药物之一。
许多医学协会都认为低密度脂蛋白是心脏病的病因。
另一种观点是，低密度脂蛋白是动脉粥样硬化发展所必需的，但在没有其他可导致血管损伤的因素的情况下不是致病因素。
升高的低密度脂蛋白可能不会在所有亚组中具有相同的风险。例如，那些高密度脂蛋白和低甘油三酯的人可能风险较小。
并非所有 LDL 颗粒都是相同的。有关主要种类的更详细描述，请参见下文。
LDL 的目标水平通常基于是否存在其他心脏危险因素。但是，美国心脏病学会 (ACC) 建议患有心脏病或心脏病风险极高的人低于 70mg/dL。

ApoB 和 LDL-P

LDL-P是直接计数血液中低密度脂蛋白颗粒的数量，通常以 nmol/L 表示。
载脂蛋白 B (ApoB) 是一种存在于每一种低密度脂蛋白脂蛋白上的蛋白质 — 以及极低密度脂蛋白和 IDL 颗粒，以及像 Lp(a) 这样的低密度脂蛋白变体。ApoB 测试是对一定量血液中 ApoB 蛋白含量的测量，以 mg/dL 为单位报告。
ApoB 和 LDL-P 可能是比 LDL 胆固醇水平更好的预测心血管疾病风险的标志物。
此外，许多专家认为 ApoB 可能是比 LDL-P 更好的标记物，因为它在计数中包括 VLDL 和 IDL。
ApoB 也是一种更可靠的测试，潜在变异性更小，并且比 LDL-P 测试更广泛可用。
ApoB 的目标水平：ACC 建议：
- 对于患有心血管疾病或糖尿病加上其他危险因素的人，低于 80mg/dL
- 对于没有心血管疾病但有两个危险因素的人低于 90mg/dL
对于目标 LDL-P 的共识较少，但一些实验室建议低于 935nmol/L。

小的和大的低密度脂蛋白颗粒

LDL 颗粒有不同的大小，通常分为大颗粒或小颗粒。
小颗粒含有较少的胆固醇，更容易被氧化。与较大的颗粒相比，它们与心血管和代谢疾病的风险增加有关。
增加的风险可能是由于较小颗粒的独特特征和相关代谢疾病 (如胰岛素抵抗和2型糖尿病) 增加的风险的结合。
较大的低密度脂蛋白颗粒含有更多的胆固醇，与心血管疾病的相关性较低。这并不意味着它们与心脏病风险无关。一些研究表明没有显着风险，但其他研究表明存在持续风险，仅显着低于与小颗粒相关的风险。这个问题仍然是医学界争论不休的话题。
对于低密度脂蛋白小颗粒的水平没有官方建议，但一些实验室将其“安全水平”设定为低于 467nmol/L。一些熟悉低碳水化合物脂质异常的临床医生建议小 LDL 颗粒少于 30%。

氧化低密度脂蛋白

更易氧化的环境，例如代谢综合征，可能会导致更多的低密度脂蛋白氧化。
氧化的低密度脂蛋白在斑块形成和不稳定中起重要作用。
目前尚不清楚抗氧化药物或补充剂是否有助于降低心血管疾病的风险。然而，避免促氧化因素 — 例如烟草、精制碳水化合物和糖以及内脏肥胖 — 可能是一个有效的起点。
没有商定的氧化低密度脂蛋白测量技术或目标。Boston Heart 在 ApoB (OxPl-apoB) 上使用氧化磷脂，目标浓度低于 5nM/L。克利夫兰心脏实验室使用更碱性的氧化 LDL，并将标准设定为低于 60U/L。

脂蛋白 (a) [Lp(a)]

Lp(a) — 发音为“LP little a” — 是一种用“kringle”修饰的 LDL 粒子，它是附加到 LDL 的额外尾巴，可改变粒子的形状和功能。
其影响的一个潜在机制是 LDL 受体不能很好地清除 Lp(a)，因此它比普通 LDL 在循环中停留的时间更长，并且更容易氧化并滞留在血管壁中。
Lp(a) 与心血管疾病独立相关，可能比 LDL 更具预测性。
Lp(a) 还模拟血液中的凝血蛋白。
遗传学主要决定您的 Lp(a) 水平，而饮食影响很小且不一致。然而，病例报告表明生酮饮食可以适度降低 Lp(a)。
目前还没有批准的降低 Lp(a) 的药物，但有些药物正在开发中。
作为“标签外”使用，烟酸和 PCSK9 抑制剂可将 Lp(a) 降低 15% — 20%。然而，目前缺乏显示具体降低 Lp(a) 可改善心血管事件的数据。
没有商定的目标。许多实验室设定的目标是低于 75nmol/L 或低于 25mg/dL。

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