什么是胆固醇？
胆固醇是一种存在于您的血液中的脂肪物质。它是动物细胞产生的一种脂质，作为细胞膜的一部分。胆固醇还用于制造激素、神经鞘、胆盐和维生素D。它还用于运输蛋白质。通常在肝脏中产生。它对身体功能至关重要。
食物中摄入的胆固醇对我们的总胆固醇几乎没有影响，因为我们的身体会根据摄入量的增减自动调节胆固醇的产生。
为什么存在争议？
多年来，胆固醇一直拥有不好的声誉。根据脂质假设，高胆固醇被认为会增加心血管疾病的风险，而血液中的胆固醇会在血管壁内积聚，导致导致心脏病和中风的阻塞。还有一个理论认为，摄入更多饱和脂肪会增加胆固醇（尤其是LDL）的含量，从而增加心脏病的风险。然而，更近期的研究表明这些理论是错误的。
不同种类的胆固醇
大多数人都知道有不同种类的胆固醇。HDL（高密度脂蛋白）传统上被标记为“好”胆固醇。LDL（低密度脂蛋白）传统上被标记为“坏”胆固醇。还有甘油三酯，这是一种血液中的脂质物质。
然而，事实证明，LDL并非都是坏的。实际上，LDL颗粒有不同的亚型，根据大小进行分类，有七个亚分。较大、松软的LDL实际上是无害的，但这些颗粒可以氧化，形成小而致密的LDL颗粒 – 这些与心血管疾病的风险更高有关。
大而松软的LDL颗粒变成“氧化”的小而致密的LDL颗粒，据认为是由于糖和多不饱和脂肪，比如植物油。其他能氧化LDL的因素包括压力、污染物、酒精、农药、毒素和缺乏运动。
在血液检测中，标准的胆固醇分析通常不测量LDL颗粒的大小。您可以要求进行一种特殊的测试，叫做“LDL亚型”，以刻画LDL颗粒的大小。这种特殊测试不获得医疗保险报销，并需要更长时间才能获得结果。
我们现在也了解到，甘油三酯水平更好地评估心血管疾病风险的一种方法。在超重或肥胖的人中，甘油三酯通常升高，可以通过减少糖和碳水化合物的摄入来降低。在血液检测中，理想情况下，建议甘油三酯水平低于1。
我们还了解到，高HDL水平有助于保护心血管健康。理想情况下，水平高于1可以提供保护。
与传统观察总胆固醇和LDL水平不同，当前研究告诉我们，更好的评估心血管风险的方法是甘油三酯和HDL水平。还有计算甘油三酯与HDL比率也很有帮助。
甘油三酯：HDL比率 < 1 是好的，> 1.8 是不好的。
胆固醇降低药物怎么样？
医生通常会为人们开处降低胆固醇的药物，以降低心血管疾病的风险。这在某些情况下确实有用，特别是在那些已经显示出已建立心血管疾病证据的人中。他们可以成功地帮助降低LDL，还有助于稳定血管内膜。然而，风险应与好处相平衡。风险应提供给个体，并与其他心血管风险因素，例如胰岛素抵抗或代谢综合症，以及任何现有心脏病的证据相平衡。
他汀药物有哪些副作用？
- 肌肉疼痛
- 肝损伤
- 增加2型糖尿病的风险
- 神经系统副作用，包括记忆丧失和阿尔茨海默病
冠状动脉钙（CAC）评分
这是一项涉及CT扫描的测试，可以测量指示心脏疾病的钙沉积（斑块）。通过这个测试生成一个分数，并确定您是否处于高风险或低风险的心脏病。遗憾的是，目前还没有针对这项测试的医疗保险报销。在我诊所附近的一家本地影像供应商收费220美元进行这项测试。
总结
- 胆固醇在正常身体功能中起着重要作用。
- 胆固醇分析中最重要的标志是您的HDL和甘油三酯。
- 高胆固醇与心脏疾病的证据存在争议。
- 降低胆固醇可能不是必要的。
- 食用真正的食物，减少碳水化合物摄入，可以增加您的HDL并减少甘油三酯。
- 重要的是考虑整体个体，包括其他心血管风险因素。