有趣的是，我们的精神状态如何真正影响我们的写作方式和我们感兴趣的内容。当我写这篇文章的介绍时，我刚刚在新墨西哥州圣达菲的新地方安顿下来，并在家里看了一个多月工作和写作。然后发生了一些古怪的事件，上个月我大约有 7 天在家，我只写了大约 70 页的 Kon-Tiki。
哎哟。
现在我在家待了 8 天，然后会去参加一个项目，这个项目会让我在将近 3 周的时间里完全脱离工作状态。没有电话，电子邮件……nada。当我坐下来做这件肾脏作品时，我的心态是我有很多时间，真的可以全力以赴。现在我时间紧迫，急于完成它！首先，我要感谢 Mat “The Kraken” Lalonde 在这篇文章的一些文献方面提供的帮助。然而，任何不准确之处都是我自己的愚弄。
如果我想切入正题，我可以将整件事归结为以下内容：
1-膳食蛋白质不会导致肾脏损伤。
2-长期升高的血糖水平确实会导致肾脏损害。
3-膳食果糖确实会导致肾脏损害。
4-许多肾脏问题具有高胰岛素血症特征、自身免疫特征和/或自身免疫或高胰岛素血症的组合。标准的低碳水化合物古饮食可以解决大部分这些问题。
5-对于严重的肾脏损伤，低蛋白、生酮饮食可以起到显着的治疗作用。
6-如果您因草酸盐而得了肾结石，请减少绿色蔬菜的摄入量（例如菠菜）并食用其他类型的蔬菜。
7-如果您的肾结石是由尿酸盐引起的，您可能没有遵循低碳水化合物的古饮食，您可能有胰岛素抵抗并且您的肝脏没有处理尿酸。
尽管我想就此打住，但我会要求人们根据信念而不是事实行事，因此我们需要做更多的挖掘工作。首先，我们将了解正常的肾功能、一些常见的肾病、如何修复这些病症，然后是一两个临床记录。
肾功能
肾脏控制着大量的生物学参数，至少在那些有肾脏的生物中是这样！这包括血压、过滤和去除各种代谢废物、血容量、红细胞计数、电解质、酸碱平衡……盖顿医学生理学教科书 有将近 200 页专门介绍肾功能，这是一个粗略的概述，几乎没有时间花在病理生理学上。肾功能的大部分涉及通过逆流交换过程过滤血液，生物学不仅在肾脏中而且在四肢的远端部分都使用了该过程。在肾脏的情况下，逆流过程根据需要保留或排泄各种溶解的物质。就四肢而言，这是一种将热量损失降至最低的有效方法（这是将脚放在冷水中的鸟类脚的常见特征）。
肾功能通常通过肾小球滤过率 (GFR) 来衡量，但其他指标也有帮助，包括血尿素氮 (BUN) 和尿液中是否存在白蛋白。GFR 在正确解释或实施后，应该告诉我们肾脏中发生了多少实际滤过。如果我们知道血浆和尿液中肌酐（肌酸分解的副产品）等物质的浓度，那么我们就能很好地了解 GFR。肌酐的问题是肌肉质量较大的人，或者训练强度大的人肌酐水平似乎升高，这会使 GFR 看起来很低。这就是为什么同时考虑 BUN 和白蛋白是明智的。如果 BUN 升高，我们就知道肾脏没有充分发挥作用。毕竟我们是 在血液中积累含氮废物（血尿素氮）。相反，如果我们看到尿液中的白蛋白升高，我们就知道我们可能有肾脏损伤……原本留在血液中的蛋白质被推入肾小球滤液（尿液）。在糖尿病患者血糖高的情况下，我们可以将尿液中的葡萄糖视为降低血糖水平的应对机制，但这种情况很糟糕，生意不好。
以下是对此的简要回顾：
1-增加肌酐：可能意义不大，不是 GFR 的防弹证明。
2-BUN 增加：坏消息。GFR 实际上可能很低，我们正在积累有毒的氮分解产物，就像船进水一样。
3-增加尿白蛋白：没有布埃诺。肾脏受损，本应留在血管系统中的蛋白质泄漏到尿液中。
4-尿液中的葡萄糖：五警无布埃诺。正如我们将看到的，糖尿病和糖尿病前期状态对肾脏来说是地狱。
基础病理生理学
在我们得到所有病理之前，让我们首先考虑肾脏过滤系统的基本单位：
在第一张照片中，我们有 Glomerlus，它与 Bowman 的胶囊相邻。肾小球本身由传入血液供应（输入）传出血液供应（输出）过滤表面（有点像咖啡过滤器）和近端小管（咖啡壶）的起点组成。这是过滤的第一阶段，其中大量的血液液体部分实际上被推过肾小球并积聚在近端小管中。在第二张照片中，我们不仅可以看到鲍曼氏囊和肾小球，还可以看到肾脏的整个功能单元，包括远曲小管、亨利氏袢等。
正如我们将看到的，肾功能可能因各种原因而南移，但如果您对死亡的性感肾功能 (DSKF) 感兴趣，我们还将了解我们的现代饮食和生活方式如何与致病因素混合在一起，这些因素预示着不佳。
物理伤害
我不打算研究冲击伤或外伤本身，但请记住，我将在下面描述的大部分内容都适用于外伤，因为它会损害肾单位的结构元素。很多年前，当我打泰拳时，我的腰部膝盖受伤了好几次……结果几天尿中带血。一些摩托车越野赛骑手仅仅从着陆跳跃的刺耳声中就能体验到同样的事情。我们的许多现代活动都非常有趣，但不是最健康的活动！
当我们考虑到肾单位是多么脆弱时，各种元素的损坏会导致问题就不足为奇了。我们将考虑的主要作用方式是晚期糖基化终末产物 (AGE’s)、炎症、异常生长、自身免疫和影响肾功能的激素改变。
年龄的
你需要住在荒岛上才能不知道 AGE 及其对健康产生负面影响的可能性。顾名思义，糖化是糖与蛋白质或脂质结合的过程。现在，在糖蛋白和糖脂的情况下，这可以通过酶促发生（一种修改这些分子结构及其功能的绝妙方法……这也是免疫识别的主要特征）或非酶促发生，这就是我们将看到的在。通过这种非酶促过程，游离葡萄糖可以、将会并且确实会粘附在我们体内的各种蛋白质和脂质上。这不是一个好的场景，因为它确实改变了这些受影响结构的功能。幸运的是，我们有酶可以消除这些计划外的糖化事件，如果我们将食物和生活方式保持在一定的公差范围内，事情就会进展顺利。在代谢紊乱的情况下，我们有长期升高的血糖水平，这会以浓度依赖性方式驱动 AGE 的形成：更多的葡萄糖意味着更多的 AGE，而这可能会达到一种水平，从而压倒消除 AGE 的酶。然后我们有果糖。果糖有几个不幸的特性：
1-它往往主要由肝脏处理，因此很难使其脱离循环。
2-果糖往往会改变肝功能，导致胰岛素抵抗。
3-果糖在结构上比葡萄糖更具反应性。在任何给定的浓度下，我们可以预期果糖相对于葡萄糖会产生更多的 AGE。
4-果糖往往通过对肝脏的作用和肠道细菌的改变而产生促炎作用。
AGE 会对肾功能造成问题，因为它们会损害肾小球等脆弱结构，从而限制正常的肾小球滤过率。肾单位远端部分的损伤会改变重吸收。最终结果是我们过滤掉尿素等有毒物质和/或调节正常体液和电解质平衡的能力发生了显着变化。
炎
众所周知，炎症是由我们的免疫系统元素引起的正常过程。通常这可以保护我们免受细菌、病毒、寄生虫和癌症的侵害，但异常数量的炎症会使我们陷入热水（尿液？）中。这是一篇有趣的论文，它证明果糖对肾功能有问题，其中一种作用方式实际上是通过增加单核细胞趋化蛋白 1 (MCP-1) 来增加炎症。单核细胞是先天免疫反应的一部分，我们现在知道它在代谢紊乱中处于零基础和全身炎症。一旦免疫系统的一个要素处于警戒状态，事情就会失控。在这种特定情况下，单核细胞攻击肾单位的元素，造成损害并降低肾功能。这导致我们……
自身免疫
自身免疫是适应性免疫系统（负责产生抗体的免疫系统的威利部分……本质上是一种非凡的信息处理和“记忆”）开始攻击宿主。众所周知的自身免疫形式包括类风湿性关节炎、多发性硬化症和狼疮。鲜为人知的影响肾脏的自身免疫性疾病包括自身免疫性肾小球肾炎，这实际上是系统性狼疮的一种形式。如果你参加过我的研讨会或Mat “The Krakn” Lalonde 的研讨会，你就会知道自身免疫似乎具有肠道通透性的特征，而特定的自身免疫在很大程度上是由遗传因素驱动的。毫不奇怪，对搜索词进行一些调查，例如“肾小球肾炎 + 麸质”或“肾小球肾炎 + 反式谷氨酰胺酶”产生了一些非常有趣的回报。如果您需要提醒有关转谷氨酰胺酶在自身免疫性疾病中的作用，请阅读这篇关于腹腔疾病自身免疫模型的评论。
荷尔蒙因素
高胰岛素
长期升高的胰岛素水平似乎有多种原因（过量果糖、亚油酸 (n-6)、久坐不动、炎症、睡眠障碍……）和数量惊人的后果。最常见的是 2 型糖尿病和肥胖症，但与高胰岛素血症的关联包括各种类型的癌症、智力衰退、痤疮和肾脏问题，仅举几例。在高胰岛素血症状态下，我们遇到了几个我们已经遇到过的问题（AGE 和炎症），但还有另一个有趣的问题：生长因子升高。在高胰岛素血症状态期间，肝脏代谢被破坏。我们看到可以作为生长促进剂的性激素结合蛋白 (SHBP) 的产量减少，但我们也看到包括上皮生长因子 (EGF) 在内的各种生长因子的增加，这可能会导致许多皮肤状况，和血管内皮生长因子 (VEGF)，它（您猜对了）会损害肾功能。肾单位的结构充其量只是少数几个细胞的想法。如果这些结构因炎症而受损，或因异常生长而增厚……系统就会失效。这项研究 显示了在糖尿病小鼠模型中去除过量 VEGF 的作用有多大。总之，即使存在与糖尿病相关的其他并发症（AGE 和炎症增加），去除 VEGF 也能显着改善肾功能。
醛固酮
醛固酮是调节电解质平衡、总血容量和血压的关键激素。醛固酮的作用是引起钠潴留和钾排泄，净效应是增加血容量。高胰岛素血症导致血容量增加，因为醛固酮的产生与胰岛素的产生同步增加。
皮质醇
皮质醇与醛固酮（钠潴留）具有相似的作用，但在这方面的作用要小得多。
荷尔蒙对睡眠的影响
这本身可能是一篇很长的文章，但我想看看睡眠剥夺对醛固酮的作用。有趣的是，睡眠剥夺会阻止醛固酮的夜间脉冲释放，并产生有趣的效果……增加夜间尿液的产生。升高的皮质醇和高胰岛素血症都会改变正常的睡眠周期，并且临床表现会增加夜间尿液的产生。这进一步扰乱了睡眠，扰乱了胰岛素敏感性并增加了皮质醇水平。你可以这样看：高胰岛素血症导致我们保留钠和水，但也往往会扰乱睡眠。这会改变正常的夜间醛固酮生成……导致夜间频繁去厕所。
嘿罗伯！蛋白质和肾脏呢？
嗯……如何巧妙地解决这个问题。在健康的肾脏中，摄入蛋白质对肾脏健康没有影响。在患病的肾脏中，蛋白质会引起问题。为什么？因为当肾脏不排泄尿素时，就会发生坏事。尿素本身并不是特别有毒，但其他含氮废物具有神经毒性，并且在足够高的水平下会导致死亡。底线是，在健康个体中，增加蛋白质摄入量会导致肾脏处理肌酐和 BUN 的能力增加。对于患有肾病的人，他们可能会从蛋白质摄入量的减少中获益……但如果他们想恢复肾功能，他们需要解决上述因素之一，我们将很快讨论这一点。
把它们放在一起
没有什么比实际例子更有助于巩固学习过程了。让我们看看一个拥有所有牌的人，然后弄清楚如何将他们的海尼从火焰中拉出来。这里的人是 Pete “Proteinuria” Paducka。
皮特是一名 30 岁的男性，身高 175 厘米，体重 110 公斤（我不能告诉你这令人沮丧和尴尬，因为美国无法弄清楚公制）并且一团糟。他久坐不动，压力大，睡眠不好，依赖包装好的糕点产品和带有“DEW，Pepper”和类似绰号的饮料。最近，Pete 不得不去做体检，他患有：高血压，升高：血糖、BUN、肌酐。鉴于他的情况明显不好，建议检查肾功能。测试表明，Pete 的肾功能只有大约 10%。皮特对他的病情感到非常震惊……患有糖尿病，面临透析（他的医生想立即开始透析），而且都在 30 岁的高龄。对皮特来说幸运的是，他的雇主是一家名为 NorCal Strength & Conditioning 的古怪小健身房的会员，雇主不仅愿意为他提供几个月的健身房会员资格，而且会在奖励的基础上向皮特支付报酬：每减掉一磅体重 5 美元。这是一家小型 IT 公司，我确信这种情况违反了加利福尼亚州的多项“公平就业”法律……但这就是这里发生的事情。Pete 在 NorCal 接受了初步评估，建议他与艾米库巴尔谈他的营养。行动过程涉及低蛋白质（10-15% 蛋白质）低碳水化合物（少于 10%）高脂肪（主要来自椰子产品）、生酮饮食。皮特的医生吓坏了，但我们请求“修修补补”一个月，看看情况如何。三周后，Pete 的 GFR 为正常值的 80% 而不是之前的 10%，并且他的 BUN 在正常范围内。他的医生很感兴趣……但感到困惑。皮特随后逐渐增加了他的蛋白质摄入量，对肾功能没有任何不良影响。
茶叶
当你查看大多数肾脏疾病的病因时，我们与皮特一起采用的方法同时解决了每一个该死的变量：自身免疫、升高的胰岛素和生长因子、AGE……我错过了什么吗？有趣的是，在皮特得到他 80% 的测试结果大约一周后，这篇文章出现了，颂扬了生酮饮食对肾功能衰竭的好处。当我写这篇文章时，当我意识到由于胰岛素抵抗糖尿病（及其所有并发症，如肾功能衰竭）是“管理”而不是“治愈”而发生了多少死亡和痛苦时，我真的很生气。不幸的是，大多数人都沉迷于他们不健康的生活方式而无法改变我在这里描述的方式……但很多人会如果有选择，我们会改变，但我们的政府和医学界仍处于新陈代谢的黑暗时代。叹。
我相信人们会有问题，请将它们放在评论中，我可以在后续帖子或播客中找到这些问题。我原计划将这个时间大大延长，但我有一些烹饪活动，这将使我 100% 不用电子邮件、电话和类似的通讯，直到 7 月初。我不确定什么时候可以与大家分享有关该事件的信息，但我会在可能的时候分享。Nicki 会在我不在的时候回复评论，播客有问题。感谢您一直以来的支持，我希望人们发现这篇文章对您有所帮助。