胰岛素抵抗首次提出
胰岛素抵抗的概念最早由哈罗德·珀西瓦尔·希姆斯沃思爵士博士（Dr. Sir Harold Percival Himsworth）于1936年提出。希姆斯沃思的开创性工作区分了两种类型的糖尿病，这些糖尿病患者对胰岛素的反应不同。他提出，一些糖尿病患者对胰岛素的作用有抵抗，而不是缺乏胰岛素。这一新颖的观点为理解2型糖尿病的病理生理学奠定了基础。这一发现是一个转折点，使人们开始关注不仅仅是胰岛素缺乏，还包括胰岛素抵抗。
1920年代人们如何治疗糖尿病
在胰岛素发现之前，20世纪初的糖尿病治疗主要基于饮食管理。医生通常会开非常严格的低碳水化合物、高脂肪饮食来控制症状并延长生命，尽管这些饮食的效果有限。患者通常面临严重的饮食限制，这可能导致营养不良和其他健康并发症。
糖尿病治疗的转折点出现在1921年，当时弗雷德里克·班廷 （Frederick Banting）和查尔斯·贝斯特 （Charles Best）在詹姆斯·科利普和约翰·麦克劳德的协助下在多伦多大学发现了胰岛素。1922年，胰岛素首次成功用于治疗一名患有1型糖尿病的14岁男孩伦纳德·汤普森。这一突破将糖尿病从一种致命的疾病转变为一种可控的疾病，使患者能够过上更长寿和更健康的生活。胰岛素疗法迅速成为糖尿病的标准治疗方法，彻底改变了糖尿病护理，大大改善了患者的预后。
1936年至1970年期间的进展
1936年至1970年期间，医学研究和公共卫生计划取得了重大进展。在希姆斯沃思的初步发现之后，关于胰岛素抵抗和糖尿病的研究继续进行，尽管由于当时技术和对代谢疾病理解的限制，研究进展缓慢。
1940年代，弗雷德里克·班廷和查尔斯·贝斯特在1920年代早期发现的胰岛素已经彻底改变了糖尿病治疗。到1940年代，胰岛素的使用更加广泛，研究人员开始注意到一些患者的反应并不像预期的那样，这引发了对胰岛素抵抗的进一步探索。
1948年，弗雷明汉心脏研究启动，旨在识别导致心血管疾病的常见因素。这项研究后来提供了将饮食、胆固醇和心脏病联系起来的关键数据。
1950年代和1960年代，饮食-心脏假说的兴起主要由安塞尔·凯斯博士（Dr. Ancel Keys）推动。1953年，凯斯提出饮食脂肪，特别是饱和脂肪，是冠心病的主要原因。这一假说逐渐得到认可，促使他在1956年启动了七国研究。这项研究调查了不同人群中的饮食与心脏病之间的关系。
到1970年，七国研究的结果对公共卫生政策和饮食指南产生了深远的影响，强调减少脂肪摄入以对抗心脏病。
战争对饮食习惯的影响
第二次世界大战对饮食习惯和食品生产产生了深远的影响。在战争期间和战后，许多国家经历了食品短缺和配给。在英国，例如，政府提倡食用马铃薯和其他富含碳水化合物的食物，因为这些食物更容易获得，并且更容易大量生产。这导致了对碳水化合物的依赖性增加，这种情况在战争结束后仍然持续。
为什么脂肪被归咎
对饮食脂肪，特别是饱和脂肪的指责可以追溯到安塞尔·凯斯博士的影响力工作。
- 1953年：凯斯提出了饮食-心脏假说，认为饮食脂肪，尤其是饱和脂肪，是冠心病的主要原因。
- 1956年：凯斯发起了七国研究，调查了不同人群中的饮食与心脏病之间的关系。这项研究发现了高脂肪摄入与心脏病发病率增加之间的相关性。
- 1961年：美国心脏协会（AHA）认可了凯斯的发现，并建议美国人减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。
这些发现被广泛宣传，导致了一种强烈的公共健康信息，即减少饱和脂肪摄入可以预防心脏病。
为什么在1970年之后发布饮食指南后慢性病的死亡率仍然很高
1970年之后发布的饮食指南虽然是善意的，但却产生了一些意想不到的后果，导致慢性病的高死亡率。指南强调减少脂肪摄入，导致许多人增加碳水化合物的摄入，特别是精制碳水化合物和糖。这种转变加剧了肥胖症、胰岛素抵抗和2型糖尿病的流行。
食品工业对此做出了反应，生产了低脂但高糖和高碳水化合物的加工食品。这些饮食变化，加上久坐生活方式的增加，加剧了肥胖症和代谢综合征的流行，这两者都是糖尿病、心血管疾病和某些癌症等慢性疾病的主要风险因素。
此外，社会经济因素、健康食品获取的有限性以及医疗保健获取的不平等也在慢性疾病死亡率上升中起了重要作用。
结论
尽管饮食指南在促进健康饮食的公众意识方面发挥了重要作用，但它们并没有成功解决慢性病问题。最初强调减少饮食脂肪，特别是饱和脂肪，导致碳水化合物，尤其是精制碳水化合物和糖的摄入增加。这种转变加剧了肥胖症、胰岛素抵抗和2型糖尿病以及其他代谢性疾病的流行。
脂肪是支持身体各种功能的重要营养素，包括激素生产和细胞结构。为了碳水化合物，特别是加工食品中的碳水化合物而减少脂肪摄入，带来了意想不到的有害影响。高碳水化合物摄入，特别是来自精制来源的碳水化合物，会导致血糖水平激增，胰岛素需求增加，并最终导致胰岛素抵抗。
为了有效对抗慢性病，未来的饮食指南必须认识到健康脂肪的重要性以及过量碳水化合物摄入的潜在危害。强调全食品、健康脂肪和减少精制碳水化合物的更平衡的营养方法，对于改善公共健康和减轻慢性病负担至关重要。