摘要
在发现医学治疗糖尿病之前，碳水化合物限制是治疗糖尿病的主要建议。在这篇评论中，我们认为碳水化合物限制应该重新纳入当代糖尿病治疗研究中。
介绍
在20世纪初，即使没有任何药物可用于治疗糖尿病，专家们也推荐了饮食中的碳水化合物限制。一本知名的内科教科书在1923年建议糖尿病患者的饮食为75%脂肪、17%蛋白质、6%酒精和仅有2%的碳水化合物。推荐的总每日能量摄入量为1795卡路里。在发现胰岛素和口服降血糖药物之后，专家们逐渐改变了饮食建议，增加了更多的碳水化合物摄入，因为大多数专家认为这些药物可以控制葡萄糖水平。
美国国立卫生研究院心肺血管疾病行动控制糖尿病风险（ACCORD）小组最近宣布，在中期分析显示该研究的强化胰岛素治疗组的死亡率明显高于其他两组较少强化的血糖控制组后，他们终止了该研究的强化胰岛素治疗。因为ACCORD试验的首席调查员和其他专家已经表示这一发现是多么意外，并且暗示了对于2型糖尿病患者正常血糖控制的概念可能并不理想，我们感到有必要提供另一种观点。
讨论
从我们对碳水化合物限制和糖尿病的熟悉程度来看，这些结果并不令人惊讶-事实上，它们是可以预测的。我们认为，增加的死亡率不太可能是由于严格的血糖控制，而更可能是由于试图实现它的特定方法。当摄入高碳水化合物饮食并使用强化药物疗法来“覆盖碳水化合物”时，很难在不发生低血糖反应的情况下实现正常的血糖控制。在我们的临床实践中，我们经常看到那些被指示摄入高碳水化合物饮食并使用强化注射降血糖疗法的个体，他们容易发生低血糖反应。严重的低血糖反应与增加的发病率和死亡率相关。
还有其他方法可以改善血糖控制而不会发生低血糖反应；其中一种方法是碳水化合物限制。碳水化合物限制在病理生理上是有道理的，因为2型糖尿病本质上是一种碳水化合物不耐受。我们观察到，与高碳水化合物饮食和激进的药物治疗相比，同样的患者在碳水化合物限制下不再出现低血糖反应。此外，对于碳水化合物限制的持续担忧从未出现过，并且最近的科学研究显示了包括减少心脏代谢风险因素在内的一般健康
基于他人的临床经验和已发表的临床试验，我们在临床实践中使用碳水化合物限制来治疗糖尿病。在我们一天的诊所结束时，我们回家时会想：“临床改善是如此之大和明显，为什么其他医生不明白呢？” 碳水化合物限制容易为患者所理解：因为饮食中的碳水化合物会提高血糖，而糖尿病是由高血糖定义的，因此减少饮食中的碳水化合物是有道理的。通过减少饮食中的碳水化合物，我们已经能够在8天内使患者每天的胰岛素剂量减少多达150单位，并且血糖控制显着改善，甚至血糖参数正常化。由于碳水化合物限制对降低血糖水平的强效作用，我们必须在首日进行饮食碳水化合物限制时将胰岛素减少50%，以避免低血糖。随着时间的推移，大多数患者在没有药物的情况下达到了正常血糖水平，肥胖患者体重减轻，患者节省了药物费用。可以预见，这些节省也将传递给医疗保健系统和自我保险公司，因为药物和长期糖尿病并发症的支出将减少。
结论
最近所有重要糖尿病研究，包括最近的ACCORD试验，对强效饮食疗法的忽视不应使我们忘记碳水化合物限制作为一种在不发生低血糖的情况下实现体重减轻和血糖控制的手段。我们迫切需要进行对比新的“高碳水化合物饮食，有无药物”的方法与早期“无药物碳水化合物限制饮食”的方法，用于治疗2型糖尿病的受控研究。碳水化合物限制的一个重要优点是，如果不使用药物，就不会有低血糖的风险。我们相信，碳水化合物限制已经成熟用于肥胖和糖尿病的治疗，并且应该迅速将其从临床实践转化为涉及机制、卫生服务研究和公共卫生的深入研究中。