低碳水化合物和生酮饮食在许多方面都非常有益健康。
它们对一些世界上最严重的疾病具有清晰、潜在的拯救生命的好处。
其中包括肥胖、2型糖尿病、代谢综合症、癫痫等多种疾病。
对于大多数人来说，心脏病的最常见的危险因素在很大程度上得到了明显的改善。
根据这些改善，低碳水化合物饮食应该能够降低患心脏病的风险。
但即使这些危险因素平均而言有所改善，仍然有一些个体可能会有所改善，而另一些个体可能会看到负面效果。
似乎有一小部分人在低碳水化合物饮食，特别是在生酮饮食或极高脂肪版本的古老饮食中，会出现胆固醇水平上升的情况。
这包括总胆固醇和LDL胆固醇的增加……以及LDL颗粒数这些更为重要的指标的增加。
当然，这些“危险因素”大多是在高碳水化合物、高热量的西方饮食背景下建立的，我们不知道它们是否会在减少炎症和氧化应激的健康低碳水化合物饮食中产生相同的效果。
然而……安全起见更为重要，我认为这些个体应该采取一些措施来降低他们的水平，特别是那些家族中有心脏病史的人。
幸运的是，你不需要进行低脂饮食，摄入植物油或服用他汀类药物来降低你的水平。
一些简单的调整就足够了，你仍然能够享受低碳水化合物饮食的所有新陈代谢好处。
The Breakdown — Are Your Levels Really High?
解读胆固醇数值可能会相当复杂。
大多数人熟悉总胆固醇、HDL和LDL胆固醇。
高HDL（“好”）的人患心脏病的风险较低，而高LDL（“坏”）的人患心脏病的风险较高。
但真实情况比“好”或“坏”要复杂得多…… “坏”LDL实际上有亚型，主要取决于颗粒的大小。
那些主要是小LDL颗粒的人患心脏病的风险较高，而那些主要是大颗粒的人患心脏病的风险较低。
然而，现在的科学表明，最重要的标志是LDL颗粒数（LDL-p），它测量在你的血液中有多少LDL颗粒漂浮（6）。
这个数字与LDL浓度（LDL-c）不同，后者测量你的LDL颗粒携带多少胆固醇。这是标准血液检查中最常测量的。
正确测试这些指标非常重要，以了解是否真的有什么可担心的。
如果可能的话，让你的医生测量你的LDL-p（LDL颗粒数）……或者ApoB，这是另一种测量LDL颗粒数的方法。
如果你的LDL胆固醇水平较高，但你的LDL颗粒数正常（称为不一致），那么你可能无需担心。
在低碳水化合物饮食中，HDL倾向于上升，甘油三酯倾向于下降，而总胆固醇和LDL胆固醇倾向于保持不变。 LDL颗粒大小倾向于增加，而LDL颗粒数倾向于减少。所有这些都是好事情。
但同样……这是平均发生的事情。在这些平均值中，似乎有一小部分在低碳水化合物生酮饮食上的人确实出现了总胆固醇、LDL胆固醇和LDL颗粒数的增加。
请记住，我并不是在暗示饱和脂肪或低碳水化合物饮食是“不好的”。
这仅仅是为那小部分在低碳水化合物和/或古风饮食中存在胆固醇问题的人提供的故障排除指南。
我对低碳水化合物饮食的看法并没有改变。我仍然在自己的饮食中采用低碳水化合物的方式… 一个非生酮的、以真实食物为基础的低碳水化合物饮食，每天摄入约100克碳水化合物。
归根结底，对于大多数人来说，低碳水化合物饮食仍然非常健康，其益处远远超过了负面影响，但一小部分人可能需要做一些调整，以使饮食适合他们。
这种现象由世界上最受尊敬的脂质学家之一托马斯·戴斯普林博士在这里进行了详细描述（向Axel Sigurdsson博士致敬）：《脂质瘾君子匿名病例291：减肥会加重脂质吗？》
如果你想深入了解生酮饮食中胆固醇异常升高的科学原理，那么阅读那篇文章吧（你需要注册一个免费账户）。
不幸的是，并不是每个人都能进行像LDL-p或ApoB这样的高级标记的测量，因为这些检测很昂贵，而且并非在所有国家都能进行。
在这些情况下，非HDL胆固醇（总胆固醇 – 高密度脂蛋白）是一个相当准确的标记，可以在标准脂质面板上测量（10可信来源，11可信来源）。
如果你的非HDL升高，那就足以采取措施试图将其降低。
总结：
一小部分人在低碳水化合物饮食中确实会经历胆固醇升高，尤其是在饮食中含有生酮和超高脂肪的情况下。这包括LDL、非HDL和LDL颗粒数等重要标记的升高。
能够提高胆固醇的医学状况
也很重要排除可能导致胆固醇升高的医学条件。这些与饮食本身实际上没有什么关系。
其中一个例子是甲状腺功能减退。当甲状腺功能低于最佳水平时，总胆固醇和LDL胆固醇可能会升高（12可信来源，13可信来源）。
另一个需要考虑的是体重减轻… 在一些人身上，减肥可能会暂时增加LDL胆固醇。
如果你的水平在你迅速减肥的时候上升，你可能需要等待几个月，然后在你的体重稳定时再次测量。
排除遗传条件，如家族性高胆固醇血症，这影响约500人中的1人，其特征是极高的胆固醇水平和高风险的心脏病。
当然，我们之间有许多微妙的基因差异，可以决定我们对不同饮食的反应，例如一个叫做ApoE的基因的不同版本（14可信来源）。
既然所有这些都搞清楚了，让我们来看看一些可行的步骤，你可以采取来降低这些胆固醇水平。
总结：
确保排除任何可能导致你胆固醇升高的医学或遗传条件。
从你的饮食中去掉防弹咖啡。
在低碳水化合物和古风社区，“防弹”咖啡非常时髦。
它涉及在早晨的咖啡杯中加入1-2汤匙的MCT油（或椰子油）和2汤匙的黄油。
我自己没有尝试过，但很多人声称它味道美味，给他们提供能量，还能抑制食欲。
嗯…我写了很多关于咖啡、饱和脂肪、黄油和椰子油的文章。我喜欢它们，认为它们非常健康。
然而，即使对某物的“正常”量对你有益，也不意味着大量就更好。
所有表明饱和脂肪无害的研究都使用了正常的量…也就是，普通人消耗的量。
无法知道如果你开始在饮食中添加大量饱和脂肪会发生什么，尤其是如果你将其作为其他更有营养的食物的替代品。这显然不是人类进化时所做的事情。
我还听说过来自低碳友好的医生（Spencer Nadolsky博士和Karl Nadolsky博士）的报告。他们的低碳患者的胆固醇水平在停止饮用防弹咖啡后得到了正常化。
如果你喝防弹咖啡并且有胆固醇问题，那么你应该首先尝试从你的饮食中去掉它。
总结：
尝试从饮食中去掉防弹咖啡。这本身可能足以解决你的问题。
用单不饱和脂肪替代一些饱和脂肪。
在最大规模和最高质量的研究中，饱和脂肪与心脏病发作增加或因心脏病死亡无关（15可信来源，16，17可信来源）。
然而…如果你有胆固醇问题，那么尝试用一些单不饱和脂肪替代你摄入的一部分饱和脂肪是个好主意。
这个简单的修改可能有助于降低你的胆固醇水平。
使用橄榄油而不是黄油和椰子油来烹饪。多吃坚果和鳄梨。这些食物都富含单不饱和脂肪。
如果仅仅这样还不够，那么你甚至可能想开始用瘦肉替代你摄入的一些肥肉。
我无法强调橄榄油的重要性…优质的特级初榨橄榄油对心脏健康有许多其他好处，远远超出了胆固醇水平。
它保护LDL颗粒免受氧化，减少炎症，改善内皮功能，甚至可能降低血压（18可信来源，19，20可信来源，21可信来源）。
这绝对是心脏的超级食物，我认为任何有心脏病风险的人都应该使用橄榄油，无论他们的胆固醇是否高。
同时，摄入富含Omega-3脂肪酸的脂肪鱼至少每周一次也很重要。如果你不能或不愿意吃鱼，可以考虑补充鱼油。
总结：
与饱和脂肪相比，单不饱和脂肪（如橄榄油、鳄梨和坚果中的脂肪）可能具有降低胆固醇的效果。
摆脱生酮状态，多吃富含纤维的真实食物碳水化合物。
有一个普遍的误解，即低碳水化合物饮食必须是生酮的。
也就是说，碳水化合物的摄入量应该足够低，以使身体开始将脂肪酸转化为酮体。
这种类型的饮食似乎对癫痫患者最为有效。许多人还声称，当他们处于酮症状态时，无论在心理还是身体上都能取得最佳的效果。
然而…更温和的碳水化合物限制仍然可以被视为低碳水化合物。
尽管没有明确的定义，每天低于100-150克（有时更高）的摄入量可以被归类为低碳水化合物饮食。
有可能一些人在进入酮症状态时胆固醇升高，但在摄入足够的碳水化合物以避免进入酮症状态时却有所改善。
你可以尝试每天吃1-2块水果…也许是晚餐时的一个土豆或甘薯，或者小份的健康淀粉，如大米和燕麦。
根据你的新陈代谢健康和个人偏好，你也可以选择古风饮食的高碳水化合物版本。
这也可以是一种非常健康的饮食，就像Kitavans和冲绳人这样的长寿人群所展示的那样，他们摄入了大量碳水化合物。
尽管酮症可能有许多令人难以置信的好处，但它绝对不适合每个人。
降低胆固醇水平的其他自然方法包括摄入富含可溶性纤维或抗性淀粉的食物，以及服用烟酸补充剂。
锻炼、改善睡眠和降低压力水平也能有所帮助。
本文中的任何建议都不应被视为医学建议。在做出任何改变之前，你应该与医生讨论。请记住，我并不是在暗示饱和脂肪或低碳水化合物饮食是“不好的”。
这仅仅是为那小部分在低碳水化合物和/或古风饮食中存在胆固醇问题的人提供的故障排除指南。
我对低碳水化合物饮食的看法并没有改变。我仍然在自己的饮食中采用低碳水化合物的方式… 一个非生酮的、以真实食物为基础的低碳水化合物饮食，每天摄入约100克碳水化合物。
归根结底，低碳水化合物饮食仍然非常健康，对于大多数人来说，好处远远超过了负面影响，但一小部分人可能需要做一些调整，以使饮食适合他们。